Những điều cần biết về bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên năm học 2010-2011

Những điều cần biết về bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên năm học 2010-2011 theo quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn.

I. ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG:

1. Học sinh, sinh viên (HS,SV) đang theo học tại các cơ sở giáo dục, đào tạo thuộc hệ thống giáo dục quốc dân.

2. Theo quy định của Luật bảo hiểm y tế (BHYT) từ ngày 01/01/2010 đối tượng HS,SV (khoản 21 điều 12) phải tham gia BHYT.

II. GIÁ TRỊ SỬ DỤNG CỦA THẺ, MỨC ĐÓNG VÀ PHƯƠNG THỨC ĐÓNG BHYT:

1. Đối với HS,SV chưa tham gia BHYT năm học 2009-2010 thẻ có giá trị sử dụng 12 tháng từ 01/09/2010 đến 31/8/2011.

HS,SV tự đóng: 730.000 đồng x 3% x 70% x 12 tháng = 184.000 đồng (số làm tròn);

2. Đối với HS,SV đã tham gia BHYT năm học 2009-2010 thẻ có giá trị sử dụng 8 tháng từ 01/01/2011 đến 31/8/2011.

HS,SV tự đóng: 730.000 đồng x 3% x 70% x 8 tháng = 123.000 đồng (số làm tròn).

3. Nhà trường tổ chức thu tiền đóng BHYT của HSSV một lần vào đầu năm học;  Thời hạn thu tiền đóng BHYT  HS,SV chậm nhất đến ngày 30/9/2010.

III. QUYỀN LỢI:

1. Được cấp thẻ BHYT.

2. Được chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại y tế trường học.

3. Được lựa chọn nơi đăng ký KCB ban đầu theo hướng dẫn của cơ quan BHXH.

4. Khám bệnh, kể cả khám bệnh để sàng lọc chẩn đoán sớm một số bệnh theo quy định của Bộ Y tế; ngày giường điều trị nội trú tại các cơ sở KCB BHYT từ tuyến huyện trở lên; danh mục dịch vụ kỹ thuật sử dụng trực tiếp cho người bệnh được cấp có thẩm quyền phê duyệt; thuốc, hoá chất, dịch truyền theo quy định của Bộ Y tế; Máu và các chế phẩm của máu; vật tư y tế, vật tư y tế thay thế có trong danh mục của Bộ Y tế; khám thai định kỳ và sinh con.

5. Khi bị bệnh, HS,SV KCB đúng quy định của Luật BHYT hoặc đến KCB trong tình trạng cấp cứu được thanh toán chi phí theo giá viện phí hiện hành, cụ thể:

5.1. 100% chi phí KCB trong trường hợp tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu chung hiện hành; 100% chi phí KCB tại tuyến xã;

5.2. 80% chi phí KCB trong trường hợp tổng chi phí của một lần KCB cao hơn 15% mức lương tối thiểu chung hiện hành, phần còn lại do HS,SV tự thanh toán với cơ sở KCB.

5.3. 80% chi phí dịch vụ kỹ thuật cao (DVKTC), chi phí lớn cho một lần sử dụng DVKTC đó nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung, phần còn lại do HS,SV tự thanh toán với cơ sở KCB.

6. Trường hợp đến KCB có xuất trình thẻ BHYT nhưng không đúng cơ sở KCB ban đầu hoặc KCB không đúng tuyến CMKT theo quy định của Bộ Y tế (trừ trường hợp cấp cứu), được hưởng BHYT theo các mức sau:

6.1. 70% chi phí KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn bệnh viện (BV) hạng III, hạng IV và chưa xếp hạng;

6.2. 50% chi phí KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn BV hạng II;

6.3. 30% chi phí KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn BV hạng I hoặc hạng đặc biệt;

6.4. Trường hợp được chỉ định sử dụng DVKTC, mức chi trả thực hiện theo hướng dẫn tại các điểm 6.1, 6.2, hoặc 6.3 nêu trên nhưng tối đa không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho một lần sử dụng DVKT đó.

7. KCB tại các cơ sở KCB BHYT nhưng không trình thẻ hoặc KCB tại cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) người bệnh tự thanh toán chi phí KCB với cơ sở KCB sau đó mang chứng từ đến cơ quan BHXH để thanh toán, tối đa không vượt quá mức quy định như sau:

7.1. Một đợt điều trị ngoại trú: 55.000 đồng đối với BV từ hạng III trở xuống; 120.000 đồng đối với BV hạng II; 340.000 đồng đối với BV hạng I và hạng đặc biệt;

7.2. Một đợt điều trị nội trú: 450.000 đồng đối với BV hạng III trở xuống; 1.200.000 đồng đối với BV hạng II; 3.600.000 đồng đối với BV hạng I và hạng đặc biệt.

8. Trường hợp KCB ở nước ngoài, cơ quan BHXH chi trả trực tiếp cho người bệnh theo quy định nhưng tối đa không quá 4.500.000 đồng.

IV. NGHĨA VỤ CỦA NGƯỜI THAM GIA BHYT

1. Đóng BHYT đầy đủ, đúng hạn.

2. Sử dụng thẻ BHYT đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ BHYT.

3. Thực hiện đúng thủ tục KCB.

4. Chấp hành các quy định, hướng dẫn của tổ chức BHYT, cơ sở KCB khi đến KCB.

5. Thanh toán chi phí KCB cho cơ sở KCB ngoài phần chi phí do quỹ BHYT chi trả. 

V. THẺ BHYT KHÔNG CÓ GIÁ TRỊ SỬ DỤNG KHI

1. Thẻ không phải do cơ quan BHXH phát hành.

2. Thẻ đã hết hạn sử dụng.

3. Thẻ bị sửa chữa, tẩy xoá.

4. Sử dụng thẻ BHYT của người khác để KCB.

VI. THỦ TỤC KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT

1. Người tham gia BHYT khi đến KCB phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh do cơ quan BHXH phát hành, trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì xuất trình đồng thời thẻ BHYT và một số giấy tờ tuỳ thân khác có ảnh, như chứng minh thư, hộ chiếu, bằng lái xe, thẻ đảng viên, thẻ hưu trí, thẻ học sinh, sinh viên.

2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được khám bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế có hợp đồng KCB BHYT và phải xuất trình giấy tờ quy định tại điểm 1 nói trên trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT.

3. Trường hợp chuyển tuyến KCB BHYT, ngoài các giấy tờ theo quy định tại điểm 1 nêu trên người bệnh phải xuất trình thêm hồ sơ chuyển viện theo quy định của Bộ Y tế.

4. Trường hợp đến khám lại theo yêu cầu của cơ sở KCB BHYT tuyến trên không qua nơi đăng ký KCB ban đầu: Ngoài các giấy tờ theo quy định tại điểm 1 nêu trên người bệnh phải xuất trình thêm giấy hẹn khám lại. Mỗi lần chuyển viện chỉ được hẹn khám lại theo chế độ BHYT một lần.

5. Trường hợp KCB (không phải trong tình trạng cấp cứu) khi đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được KCB ban đầu tại cơ sở y tế tương đương với cơ sở đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ. Ngoài việc xuất trình các giấy tờ theo quy định tại điểm 1 nêu trên, người bệnh phải xuất trình thêm giấy công tác hoặc giấy đăng ký tạm trú để được hưởng quyền lợi BHYT./

nguồn: bhxhhatinh